Anasayfa » Genel Jinekoloji » Dış Gebelik » Dış Gebelik Ameliyatı
Dış Gebelik Ameliyatı

Dış Gebelik Ameliyatı

Dış gebelik ameliyatı

Hayatı tehtit edecek kadar kanaması olan hastalarda, hızlı bir şekilde yapılan açık ameliyatlar hayat kurtarıcı olabilir. Salpenjektomi ( tüple beraber dış gebeliğin bütün olarak alınması ) ektopik gebelikteki standart tedavidir, kanamanın hızlıca ve etkili olarak durdurulmasını sağlar.

Salpenjektomi ektopik (dış ) gebeliğin ileri safhalarında doktora geç baş vurmuş hastalarda, sıklıkla da dış gebeliğin tüpü parçalayıp ciddi kanama yol actığı durumlarda yapılmaktadır.

Son yıllarda teknolojinin ilerlemesi ile ektopik (dış) gebeliklerin erken tanısı kolaylaşmıştır. Erten tanı almış dış gebeliklerde tüplerin korunmasını sağlayan ameliyat yöntemlerine eğilim artırmıştır.

Dış gebelik ameliyatları, iki şekilde yapılmaktadır: tüp korunarak sadece dış gebelik alınabilir yada dış gebelik ile tüp beraberce bir bütün olarak alınabilir .

Tüpün alınıp alınmayacağına aşağıdaki durumlara bakılarak karar verilir.

  • Hastanın yaşına
  • Hastanın daha sonra gebelik isteyip istememesine
  • Dış gebeliğin yerleştiği yere
  • Dış gebelikten dolayı tüpün parçalanıp parcalanmadığına

 

A-) Konservatif yaklaşım ( tüp koruyucu ameliyatlar):

B-) Radikal yaklaşım (tüple beraber dış gebeliğin bütün olarak alınması):

 

A-) Konservatif yaklaşım (tüp koruyucu ameliyatlar):

Hastanın tüpü alınmadan sadece dış gebelik alınarak yapılan ameliyatlardır. Tüp koruyucu ameliyatlar özellikle ileride çocuk yapmak, doğurganlığının devam etmesini isteyen hastalara uygulanır.

Tüm gebeliklerin %2’si dış gebelik olarak sonuçlanır. Gebeliğin ilk üç ayındaki anne ölümlerinin en önemli nedenidir.

Tüp koruyucu ameliyatların bazı riskleri vardır.

  • Hasta tekrar ameliyat olmak zorunda kalabilir,
  • Tam temizlenemez ise dış gebelik devam edebilir,
  • Daha sonraki gebeliklerinde dış gebelik olma ihtimalini artabilir.

Ameliyattan önce bu risklerin hastaya net olarak anlatılması gerekir.

Bu ameliyatlardan sonra  50mg/metrakare’den  metotrexat denen ilaç yapılmalıdır. Ameliyat öncesi yapılmış ise ameliyat sonrasında tekrardan yapılmasına gerek duyyulmaz.

Koruyucu ameliyatlardan sonra kanda yapılan gebelik testi değeri sıfırlanana kadar hasta takip edilmelidir.

Tüpün korunmasını sağlayarak yapılan ameliyatlar dört çeşittir:

  1. Salpingotomi
  2. Salpingostomi
  3. Segmental rezeksiyon ve reanastomoz
  4. Fibrial sağım (milking)

Salpingotomi veya salpingostomi:

Tüp de dış gebeliğin bulunduğu yerin üstünden düz bir kesi yapılır. Bu kesi en az kanama olacak yerden yapılmalıdır. Kesi genellikle iğne şeklindeki aletler ile elektirik yardımı ile yapılır. Kesi yapılırken aynı anda kanamada durudurlur. Kesi yapıldıktan sonra dış gebelik atravmatik ( dokuya zarar vermeyen) aletler ve hidrodiseksiyon ( su yardımı ) ile çıkarılır. Dış gebeliğin tamamı cıkartıldıktan sonra, gebeliğin yerleştiği yer dikkatlice kontrol edilir. Geride parca kalmış ise bunlar tekrar temizlenir kanama var ise durdurulur.

Salpingotomi de kesi yapılan yer dikişler ile dikilir.

Salpingostomide ise kesi yapılan yer dikiş atılmadan acık bırakılır. Bu acıklık kendiliğinden iyileşerek kapanır.

 

Segmental rezeksiyon ve reanastomoz:

Dış gebeliğin bulunduğu yerde aşırı kanama varsa tüp parcalanmış ise tüpün bu kısmı kesilerek çıkarılır. Geride kalan tüp parcaları karşılıklı olarak dikilerek tüpün normal anatomisi sağlanır.

Fimbrial sağım ( milking ) :

Dış gebelik, tüpün yumurtalık tarafındaki açık olan fimrial kısmından sağma hareketi ile karın boşluğuna düşürülür. Daha sonra karın boşluğuna düşen dış gebelik dışarı cıkarılır.

 

B-) Radikal yaklaşım (tüple beraber dış gebeliğin bütün olarak alınması):

1-) Salpenjektomi

2-) Histerektomi

 

1-) Salpenjektomi : Tüple beraber dış gebeliğin bütün olarak alınmasıdır. (Dış gebelik ameliyatı tüpün alınması)

  • Bundan sonra çocuk isteği yoksa
  • Tüpün tamir olanağı yoksa, çok zarar görmüşse
  • Çok fazla ve durdurulamayan kanama varsa
  • Aynı tüpte daha öncede dış gebelikler oluşmuşsa

Salpenjektomi yapılmalıdır.

Dış gebelik almeliyatları hem acık hemde kapalı (laparoskopik) olarak yapılmaktadır. Yapılabiliyor ise kalapı ameliyat hasta için daha konforlu bir tekniktir.

2-) Histerektomi ( rahimin alınması) :

Dış gebelik tedavisinde çok nadir yapılan daha doğrusu kanamadan dolayı yapılmak zorunda kalınan  bir ameliyattır. Rahim ağzına yerleşmiş servikal gebeliklerde bazen bu ameliyata ihtiyac duyulmaktadır.

Dış gebelik tedavisi sonrası doğurganık sonuçları nasıldır.

Yapılan araştırmalar

Cerrahi tedavi ve medikal (ilaç) tedavisi sonrası doğurganlık oranlarının da eşit olduğunu ,

Acık ve kapalı ameliyatlarlar ile tedavi edilen hastalardaki doğurganlık oranlarının benzer olduğunu göstermiştir.

Önemli olan doğru hastaya doğru tedaviyi uygulamaktır.

Dış gebelik ameliyatları ile ilgili hastalarımızdan gelen sorular ve cevapları: 

Dış gebelik ameliyatı nasıl olur (nasıl yapılır)?

Yukarıda anlattığımız ameliyatların hepsi hem laparoskopik (kapalı) hemde acık olarak yapılabilmektedir.

Laparoskopik (kapalı) dış gebelik ameliyatı: acık ameliyata göre hastalar için daha avantajlıdır.

Ameliyat sonrası daha az ağrı oluşur,  taburcu olma süresi daha kısadır, dikiş izi yok denecek kadar azdır.

Dış gebelik ameliyatı ne kadar (kaç saat) sürer?

Çok aşırı bir yapışıklık yok ise ortalama  30-60 dakika kadar sürer.

Dış gebelik ameliyatı sonrası adet düzensizliği olur mu?

Dış gebelik ameliyatından sonraki ilk adet kanaması, olması gerekenden erken yada geç olabilir. Daha sonra adet kanamaları eski düzenize girer.

Dış gebelik ameliyatı sonrası dikkat edilmesi gerekenler nelerdir?

Yazılan ilaçlar düzenli kullanılmalı,

İlk 10 gün denize, havuza girilmemeli,

Ameliyattan sonra ilk iki gün banyo yapılmamalıdır (dikişlerin üstüne su geçirmez bant yapıştırılırsa banyo yapılabilir)

Bir hafta sonra kontrole gitmeli

En önemlisi kanda yapılan gebelik testi değeri 5 beşin altına düşene kadar her hafta tekrarlanmalıdır.

Gelen Arama Terimleri:

Hakkında Jin. Opr. Dr. Özgür Kartal

Jin.Op.Dr.Özgür KARTAL (Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı) Malatyada doğdum ilk, orta ve lise öğrenimini Mersinde tamamladıktan sonra. · 1996-2002 İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesin de tıp eğitimi aldım. · 2003-2008 Kadın Hastalıkları Ve Dogum Uzmanlığı ihtisasını tamamladım. · 2009-2011 mecburi hizmetimi Şanlıurfa Kadın Hastalıkları Ve Doğum Hastanesinde yaptım. .. Devamı >>

Yorum Yapabilir / Soru Sorabilirsiniz

avatar
  Subscribe  
Bildir